Journalregler – detta gäller

Ekonomiska tveksamheter är landstingets ansvar att följa upp och åtgärda. Men när det gäller tveksamheter i patientsäkerheten blir det Socialstyrelsens bord.

• Hur ska journaler förvaras?

– Enligt patientdatalagen måste de förvaras på ett säkert sätt så att inte obehöriga kan komma åt dem. Samtidigt måste vårdgivaren ha tillgång till journalen när denna arbetar, säger Maria Jacobsson, jurist vid Socialstyrelsens avdelning för regler och tillstånd.

• Får man förvara dem någon annanstans än på kliniken, som hemma?

– Det är inte reglerat på detaljnivå.

• Måste den vara digital?

– Nej, du får välja själv. Den kan vara på papper.

I en landstingsrevision i våras framkom att Annétthe Zettergren, som den enda av de granskade sjukgymnasterna, inte haft ett låst journalsystem. Det innebär att man kan gå in och ändra uppgifter i efterhand – i värsta fall efterkonstruera besök eller behandlingar. Det normala är att journalen låses efter att vårdgivaren skrivit sin signatur. Vill man skriva nåt mer får man göra ett tillägg med nytt datum och ny signatur.

• Måste man ha låsta journaler?

– Ja, enligt patientdatalagen är det krav på att journalhandlingar ska vara signerade. Det finns vissa undantag men även där låses de automatiskt efter 14 dagar. Det får inte vara så att man kan gå in och ändra hela tiden. Det måste få en slutgiltigt utformning. På papper fungerar den handskrivna signaturen som låsning.

• Vad är anledningen till att man har låsta journaler?

– Det är viktiga uppgifter ur patientsäkerhetssynpunkt. När man skriver in saker om personens hälsa ska det stå vad det är som gäller – så det går att spåra och lägga till. Och för att det ska gå att kunna följa upp patientens vård i efterhand. Ett tillsynssyfte finns också – så att man kan se efter vad som hänt.

• Om man inte följer signeringskraven vad kan bli följden?

– Det kan bli fråga för tillsyn av oss, Socialstyrelsen. Man kan få kritik. Steg två vid omfattande brister är att dra in legitimationen.

• Måste en vårdgivare visa journaler på begäran?

– Har man ett samarbetsavtal med landstinget är man skyldig att visa upp underlag för att kunna få ersättning.