Annons
Värmlands Folkblad torsdag 28 augusti - vecka 35
Gomorron

Vad är egentligen ordning, Jan?

Jacob Järpegård
P.S

Jag erkänner

Karin Wallmander
Ledare

Klok satsning på skogsjobb

Peter Franke
Ledare

Våga tala om höjda skatter

Peter Franke
Gomorron

Triss i körkort

Stina Samuelsson
Ledare

Bra att dåligt beslut ändras

Peter Franke
Ledare

Sätt stopp för nazisterna

Peter Franke
Gomorron

Nya och gamla vänner via Facebook

Britta Staake

Väder

12 ᴼ

Sök på VF.se

Foto: Scanpix

Komplicerad utmaning att säkra kvalitén i välfärden

Debatt

Välfärdstjänster är svårstyrda pastorat. Vare sig de drivs i offentlig regi eller läggs ut på privata utförare, skriver Åke Sandberg, organisationsforskare och professor emeritus vid Stockholms universitet.

Den offentligt drivna välfärden styrs idag i hög grad på liknande sätt som den privat drivna. Målstyrning, kvalitetsmål, uppföljningar, utvärdering och revision sker med metoder, såsom TQM och Lean production, som lånats in från det privata näringslivet under namnet New public management.

7Och båda har samma grundproblem: Att välfärden tilldelas för små resurser i förhållande till löften och ambitioner. Det andra problemet är en tung apparat för utvärdering, uppföljning och kontroll, som är en följd av de nya styrmetoderna, där detaljerade mål och revision ersätter yrkeskunnande och självständighet exempelvis för lärare och vårdpersonal. För att skapa reda i kaoset i välfärdssektorn behövs en lång rad varandra kompletterande metoder.

I välfärden är det svårt att formulera relevanta och utvärderingsbara mål. Än svårare styra är det om utföraren drivs av ett vinstintresse som inte sammanfaller med beställarens mål, det vill säga god välfärd. Förespråkare för vinstdrift brukar framhålla att den leder till effektivitet och innovation. De brukar bortse från en annan drivkraft: ett meningsfyllt jobb för angelägna värden, med engagerade, kunniga och professionella anställda och chefer.

Att enbart ha kommunala eller privata icke vinstdrivna utförare är dock inte utan problem. Det fanns skäl till privatiseringarna. Ett var politikers önskan att slippa stå för konsekvenser av nedskärningar, men det fanns även kritik för ineffektivitet, brister i mångfald och innovation. Drift i offentlig regi förutsätter därför stöd till innovation, alternativ och kundanpassning. Liknande problem finns med ideellt drivna verksamheter.

Vinst är ett tydligt kvantifierbart mål för ett företag som kan leda till innovation och påhittighet. En del av denna är produktiv, det kan vara smarta arbets- och organisationsformer. Den andra sidan är påhittighet som handlar om att göra vinst på bekostnad av kvalitet, kringgående av beställarnas styrning, liksom avancerad skatteplanering. Vinstdrivna bolag driver på grund av sina mål fram en särdeles kostsam kontrollapparat.

En sålunda framtvingad kontroll riskerar att hämma inte bara innovation utan också det professionella, självständiga ansvaret hos sjuksköterskor, läkare, lärare och andra. Alternativen till försök att tämja vinstdriften är dagens vilda-västern i välfärden med okontrollerad vinstdrift, eller enbart icke-vinstdrivna verksamheter.

Politikens rättsliga förutsättningar att reglera vinst i företag i väldfärdssektorn är stora. Det visar Ardalan Shekarabi i en genomgång för Arena Idé. Mot den bakgrunden skissar Shekarabi tre alternativ.

Jag vill här kort utveckla alternativen utifrån grundsynen att en kraftfull reglering är nödvändig för att skapa ordning och reda i välfärdssektorn.

1. Förbud mot vinstutdelning. Den stora fördelen är att man här slipper verksamheter som är vinstdrivna och i stället får sådana som drivs av syftet god välfärd. Därmed minskar risken för försök att kringgå styrning av kvalitet på olika sätt. Om vinsten inte helt förbjuds utan begränsas hamnar man i alternativ 2.

2. Begränsning av vinstutdelning. Tillåts vinstuttag av icke oväsentlig storlek kommer vinstdrivna bolag att fortsätta, även om de som bara strävar efter stora, snabba vinster kan väntas lämna branschen. Vinstdrivna bolag kan ha en innovationsförmåga som bidrar till kvalitet. Nackdelarna är den nödvändiga och omfattande kontrollapparat som handlar inte bara om vinstuttag utan även, vid ägarbyten, att hindra eller begränsa tillgodogörande av ackumulerad, outtagen vinst.

3. Krav på verksamhetens kvalitet. I detta alternativ sker ingen direkt reglering av möjligheter till vinstuttag, utan man begränsar sig väsentligen till att ställa höga krav på verksamhetens kvalitet. Denna behöver följas upp i alla de tre alternativ vi skisserar och i alla slags driftformer, men störst är behovet i vinstdrivna bolag, där motiv och möjligheter till manipulation är störst.

Om man inte avser att förbjuda eller kraftigt begränsa vinstuttag, blir dessa kvalitetskrav det avgörande styrmedlet. Därför är det angeläget att dröja vid innehållet i dessa krav, och då skilja på utfall/output (hur bra är utbildningen, vården) och insatser/input (personal, lokaler).

a. Utfall. Detta handlar om mått på resultatet, det vill säga hur bra är vårdens, omsorgens respektive skolans resultat. Vi vet att det är synnerligen svårt att formulera fungerande kvantitativa mått på utfallet. Det är nog därför som lobbyister för vinst i välfärd argumenterar för styrning bara av utfall, inte av insatser.

b. Insats. Något enklare är det med kvantitativa mål för sådana insatser som vi vet bidrar till verksamhetens kvalitet. Intressanta generella variabler är personaltäthet, olika kvalifikationer och nivåer, total lönebudget för personal; ändamålsenliga lokaler.

c. Andra krav. Andra väsentliga krav gäller etablering och tillstånd att driva verksamheter, former för väsentligt utökat inflytande för personal och brukare (och deras anhöriga); meddelarfrihet och offentlighetsprincip; ”öppna böcker” i varje verksamhetsenhets redovisning, som nyligen föreslagits; möjligheter snabbt avbryta vid brott mot kontrakt, samt kraftfulla sanktioner.

Krav på kvalitet är alltså viktiga under alla omständigheter men särskilt vid helt eller delvis oreglerade möjligheter till vinstuttag. Det är klart att politiker måste söka formulera smarta krav som leder till kvalitet utan att det blir onödiga låsningar.

Sammanfattningsvis är det en möjlighet att förbjuda eller kraftigt begränsa möjligheter till vinstuttag och därmed återföra bolag till icke vinstdrivna former med god välfärd som styrande mål. Väljer man att istället sätta frikostiga gränser för vinst eller inga gränser alls, är vinstdriften grunden.

Då måste hela arsenalen av andra kraftfulla styrmöjligheter nyttjas, med åtföljande kostnader. Tuff styrning krävs, med kvalitetskrav på inte bara de svårmätta resultaten/output utan också insatser av personal, lokaler etcetera, som samvarierar med kvaliteten. Höga sådana krav gör att rena lycksökare lämnar sektorn och därmed kan kontrollapparaten bli något mindre.

Utmaningen att säkra kvalitet i välfärden är stor. Problemen är komplicerade och ödmjukhet av nöden. Inga alternativ bör förhastat utmönstras och en bredd av åtgärder för kontroll, stöd och utveckling måste tas i anspråk.

Åke Sandberg

Mer från Förstasidan

Två datorer stals från stängd avdelning

04:59

Två datorer stals från en avdelning på sjukhuset under sommaren.

Annons

Kommunen får ny ekonomichef

04:22

Christian Westas, Hagfors kommuns ekonomichef, har fått ett annat jobb och slutar sin tjänst. Han efterträds av Jonas Nilsson som tidigare arbetat som ekonomichef vid kommunen.

Kvinna friad för mord – begär ersättning

03:14

Den 34-åriga kvinna som var misstänkt för mordet i Fagerås men sedan friades begär nu ersättning. Enligt ansökan till justitiekanslern mår kvinnan mycket dåligt efter misstankarna.

Kvinna friad för mord – begär ersättning

03:14

Den 34-åriga kvinna som var misstänkt för mordet i Fagerås men sedan friades begär nu ersättning. Enligt ansökan till justitiekanslern mår kvinnan mycket dåligt efter misstankarna.

Annons

Experten: "Organiserade tiggarligor ren mytbildning"

21:34

Att tiggare skulle styras av kriminella organisationer som i dagens slut tar pengarna för egen vinning är en myt.
Det säger Michael Anefur (KD), nationell hemlöshetssamordnare vid socialdepartementet.

Olycka i centrala Filipstad - föraren avliden

20:12

En trafikolycka inträffade strax före klockan 14 i centrala Filipstad.

Förtidsröstningen är igång

16:25

Under onsdagen gick startskottet för förtidsröstningen. I Vålberg hängde folk på låset till biblioteket för att lämna sin röst i god tid.
– Det är lätt när man inte velar, säger Roland Ågren.

Annons

Misstänkt sexköpare stämmer kommunen

14:06

Den värmländska chefstjänsteman som står åtalad för flera fall av sexköp stämmer den kommun han har arbetat för. Han menar att det var fel av kommunen att säga upp honom. Detta rapporterar P4 Värmland.

Elon Richardson tar över Barnens hus-lokalerna

11:11

Sedan Barnens hus gick i konkurs ifjol har fastigheten på Våxnäs stått tom. Men inte länge till.
Elon Richardsons har nu tecknat kontrakt – och satsar rejält.

FBK utbildar hockeyföräldrar

10:54

Färjestad startar en unik utbildning för hockeyföräldrar.
 Tanken är att föräldrarna ska lära sig att stötta sina barn på rätt sätt.

Annons

Annons
Annons

Prenumerera

Senaste webbisen

Namn: Lasse Fredriksson
Födelsedag: 2014-07-21
Annons
Annons
Annons
Annons
Annons
Annons
Annons
Annons
Annons
Annons